為(wèi)了(le)獲得(de)高(gāo)質量的(de)标本  γ♦，消除标本分(fēn)析前潛在的(de)對(γ✔duì)實驗結果的(de)影(yǐng)響，避免給疾病的(de)診斷帶•♠≥來(lái)錯(cuò)誤的(de)判斷，我們必須₹♥¥重視(shì)檢驗标本從(cóng)生(shēng)物(w ✘γ↔ù)學、采血方式到(dào)血樣運輸、貯存等多(duō​₹∑∞)種非疾病因素對(duì)檢驗結果的(de)影(yǐng)響。

1、生(shēng)物(wù)學因素對(dσδΩuì)檢驗結果的(de)影(yǐng)響

主要(yào)影(yǐng)響檢驗結果的(de)生(shēng)物✔‍☆(wù)學因素很(hěn)多(duō)，主要(yào)有(yǒu)♠∑↕•以下(xià)幾個(gè)方面：(1)年(nián)齡：不(b'↓λù)同年(nián)齡的(de)人(rén)一(yī)些(xiē)實驗室€÷"檢驗的(de)結果是(shì)不(bù)同的(de)，比如(rú♥£)血紅(hóng)蛋白(bái)含量和(hé)紅(≈©hóng)細胞計(jì)數(shù)，以及血中膽紅(hó≤∑δ$ng)素的(de)含量，新生(shēng)兒(ér)要(yào)比成人(≥‍ rén)高(gāo)。(2)性别：在血液學和(hé)生(shēng)化(hλ​©εuà)指标上(shàng)，男(nán)性有(yǒu)許多(duō)指标高(g‌‌βāo)于女(nǚ)性，比如(rú)甘油三酯、尿₹∑<酸、堿性磷酸酶、鐵(tiě)、葡萄糖、血紅(hóng☆↑÷¥)蛋白(bái)、紅(hóng)細胞、肌酸磷酸轉移酶、膽紅(hóng)素♥↓、轉氨酶等等。(3)妊娠：妊娠會(huìδσ•‍)使母體(tǐ)各系統發生(shēng)一(yī)系列∏€适應性生(shēng)理(lǐ)變化(huà)，從(cóng)而使一(y✘∏$γī)些(xiē)檢驗指标超出正常範圍。

2、飲食及生(shēng)活習(xí)慣對(duì)檢驗結果的(de)影≥©• (yǐng)響

(1)飲食會(huì)影(yǐng)響很(hěn)多(duō→↓δ≥)生(shēng)化(huà)指标，這(zhè)是(shì)目前之所以要(‌×δyào)空(kōng)腹采血化(huà)驗的÷®×π(de)原因，有(yǒu)報(bào)道(dào)稱 •₩&一(yī)次标準餐後，甘油三酯增加50%，膽紅(hóβ§ng)素、無機(jī)磷和(hé)糖增加±∑φ15%，鉀增加10%，總蛋白(bái)、白(bái)蛋白(bái)$÷↔、膽固醇、鈣、鈉、尿酸、尿素等增加5%左右。

(2)大(dà)幅度的(de)運動鍛煉會(huì)影(± yǐng)響很(hěn)多(duō)檢驗指标，運動時(shí)由φ•&于出汗和(hé)劇(jù)烈呼吸，體(tǐ)液的(de)量及分(fē βδ₹n)布都(dōu)發生(shēng)了(le)改變，使人(rén)體(tǐ)處®β于與靜(jìng)止時(shí)完全不(bù)同的<₩Ω(de)狀态，有(yǒu)資料報(bào)道(✘★≠ dào)馬拉松運動員(yuán)跑完一(yīε©♥)個(gè)全程45分(fēn)鐘(zhōng)後測血樣發現(xià♦ε∑≠n)與賽前一(yī)天的(de)血樣結果比較₩€ α，鉀、鈉、鈣、AKP、白(bái)蛋白(bái)、糖、無機(jī)磷、尿α£ 酸、尿素、膽紅(hóng)素等均升高(gāo)一(yī)倍以上(sh₹$↓àng)。

3、采血時(shí)間(jiān)對(d∞♠↕δuì)檢驗結果的(de)影(yǐng)響

 有(yǒu)些(xiē)檢驗↑λ↑項目需嚴格控制(zhì)采血時(shí)間(j¥§iān)，比如(rú)末梢血測血小(xiǎo)闆，如(rú)果動作(zu$&ò)緩慢(màn)血小(xiǎo)闆就(jiù)會(huì)§'×λ凝集成堆，對(duì)結果影(yǐng)響會(huì)很(hěn)大(dà★₩β↓)，此外(wài)月(yuè)經期對(duì♦♦)一(yī)些(xiē)指标也(yě)會±♣λ(huì)有(yǒu)一(yī)定的(de)影(y'<σ∞ǐng)響，如(rú)檢測膽固醇，無機(jī)磷∏∑•♦和(hé)鐵(tiě)等項目應盡量避開(kāi)月(yuè)經期<→。

4、采血姿勢

 目前這(zhè)一(yī)點不(bù)太被各個(gè)醫(yī)↔™'☆院的(de)檢驗科(kē)重視(shì)起來☆™¥(lái)，其實有(yǒu)報(bào)道(ε£dào)稱卧位采血與坐(zuò)立位采血是(sh 'ì)有(yǒu)區(qū)别的(de)，因 ↓"為(wèi)坐(zuò)立位與卧位相(xiàng)比≥↓÷•靜(jìng)脈滲透壓增加，一(yī)部分(fēn)水(shuǐ)從(cóng∞<≥)心血管系統轉移到(dào)間(jiān)¶↔質中去(qù)，正常人(rén)直立位時(sh‍→®≥í)血漿總量比卧位減少(shǎo)12%左右，血液中直徑大₩↑(dà)于4nm的(de)成分(fēn)不(bù)能(nε∞₽✔éng)通(tōng)過血管壁轉移到(dào)間(jiān)質中去→σ(qù)，使其血漿含量升高(gāo)、常見(ji÷'δàn)的(de)指标有(yǒu)：血紅(hón∏  ‍g)蛋白(bái)、白(bái)細胞計(j∏☆ì)數(shù)、紅(hóng)細胞計(jì)→≥≥數(shù)、紅(hóng)細胞壓積、總鈣、白(bái)蛋白(bái)、總™<>蛋白(bái)、甘油三酯等等。

5、采血方式

 止血帶的(de)使用(yòng)不(bù)當會(huì)引起¶Ω與體(tǐ)位改變類似的(de)檢驗指标改變，文(wén)獻表明(míng¥₽ε)：使用(yòng)止血帶1分(fēn)鐘(zhōng)✔♠以內(nèi)，血樣中各檢驗指标沒有(yǒu)明(míng)顯>•¥€改變，當患者淺表靜(jìng)脈不(bù)明(míng)顯時(shí↑ )，醫(yī)護人(rén)員(yuán)往往用(yòng)↕©力拍(pāi)打靜(jìng)脈或鼓勵患者攥拳運動上(shàng)臂，使靜(j ±<₹ìng)脈暴露更明(míng)顯，這(zhè)種習(xí)慣在檢驗血鉀時(sh×'í)是(shì)應該禁止的(de)，今後我們一(yī)∑γ¶定要(yào)重視(shì)起來(lái)。

6、采血部位

  對(duì)于重患需長(chán∏♣♥≠g)期輸液的(de)患者在輸液裝置的(de)對(duì)側采血，使血樣受靜(jα↑♦ ìng)脈輸液稀釋的(de)影(yǐng)響最小(xiǎo)，這(zhè)λ•±一(yī)點在我們的(de)日(rì)常工(gōng)≤♦¶≠作(zuò)中偶爾會(huì)遇到(dào)，比如(rú)：有(yǒu)一(y±♣λī)次臨床送檢血糖測得(de)的(de)血糖值非常高(gāo)，詢問(wèn♦>≠≈)臨床護士才知(zhī)，患者剛剛靜(jìng)脈輸入®™葡萄糖就(jiù)從(cóng)輸液口抽血化(huà)驗，這(zhè)一(yī‍ε)點是(shì)應該禁止的(de)。

7、避免溶血

 血液由血漿和(hé)血細胞成分(fēn)組成，很(hěn)多(du∞×∏ ō)指标在血細胞中濃度比在血漿中高(gāo)±↑δ很(hěn)多(duō)，特别是(shì)乳酸脫氫酶、轉氨酶、鉀離(lí)子(→∞zǐ)等，這(zhè)就(jiù)要(yào)求操作(zuò)•γ♠者無論是(shì)檢驗科(kē)的(de)人(rén)員(yuáβ₩‍÷n)，還(hái)是(shì)臨床護士都(₽≤dōu)應該養成良好(hǎo)的(de)操作(zφγuò)習(xí)慣，不(bù)要(yào)用(yòng)力過猛或運輸時(shí✔≤ )動作(zuò)過大(dà)，不(bù)要(yào)酒精未幹即開(↓←φkāi)始采血，不(bù)要(yào)采血時(shí)注射器(qì)和"≠∑(hé)針頭連接不(bù)緊而産生(shēng)氣泡，發®<₹®生(shēng)溶血等等。

采血完成後，應盡量減少(shǎo)運輸和(hé♠☆₩≤)貯存時(shí)間(jiān)，盡快(kuà↑'↔i)處理(lǐ)、盡快(kuài)檢驗，>$♦¥時(shí)間(jiān)耽擱得(de)越少(shǎo)，檢驗結果的(de★₽∏)可(kě)靠性越高(gāo)，就(jiù)拿(ná)我們每天都(dσ™ ×ōu)在測定的(de)血糖、尿糖來(lái)說(shuō)，如( β¥'rú)果标本放(fàng)置的(de)時(shí)間(jiāα↔× n)過長(cháng)，血糖就(jiù)會(huΩ≠γì)被細胞利用(yòng)，尿糖就(jiù)會(huì)被細菌分(♥'fēn)解。

所以，血标本最好(hǎo)是(shì)在采血後1小(xiǎo)時(≤​αshí)內(nèi)離(lí)心血樣制(zhì)成血漿或血清，♣®血塗片必須在采血後2小(xiǎo)時(shí)內(α★nèi)準備，有(yǒu)報(bào)道(dào)推薦貯存期限，生♣↓★≤(shēng)化(huà)檢驗：冰箱貯存1周;免疫檢驗：冰箱↔₽貯存1周;血液學檢驗：室溫1天。

目前有(yǒu)許多(duō)化(huà)驗室為(wèi)了(leβ  §)盡快(kuài)離(lí)心出血清把标₹≈本放(fàng)在37攝氏度的(de)水(shuǐ '₹♠)浴箱內(nèi)，這(zhè)一(yī)點在測定血鉀時(shí)應∑ ☆≥該禁止，因為(wèi)在室溫下(xià)鈉、鉀離(lí)子(zǐ↓λ)-ATP酶的(de)活性低(dī)，所×∑以從(cóng)紅(hóng)細胞中釋放(fàng)鉀入血漿的(de)效☆®應最小(xiǎo)，溫度高(gāo)于30攝氏度時(shí)，Ωφα♥Na+、K+-ATP酶的(de)活性增強，血鉀會$₽(huì)假性升高(gāo)，這(zhè)一(yī)點應ε∑≤∑該引起我們的(de)重視(shì)。

衆所周知(zhī)，血液是(shì)包括乙肝病毒(HBV)和(×®λhé)艾滋病(HIV)在內(nèi)的(de)很(hěn)多(duō)↓ ♣'病原體(tǐ)的(de)傳播載體(tǐ)，我們檢驗工(gō©✔>ng)作(zuò)者幾乎每天都(dōu)接觸這(zhè)些(xiφ  γē)具有(yǒu)生(shēng)物(wù)危險性的(de)物(w÷αù)質，為(wèi)了(le)減少(shǎo)醫(yī)源性感染，“安全第€☆α↑一(yī)”是(shì)必須遵守的(de)原則。

我國(guó)是(shì)乙肝大(dà)國(guó)，人(r  én)群中乙肝表面抗原陽性率居高(gāo)不(bù)下(xià)，近(jì$≈δn)年(nián)來(lái)艾滋病的(de)發↕©♠≠現(xiàn)與流行(xíng)更是(shì)對(duì)天天與血液打交道(≈‍↓dào)的(de)檢驗人(rén)員(yuán)造成了(le)極大(dà)的π★(de)威脅，所以血液學檢驗中的(de)安全問(wèn)'✘"題尤其要(yào)被我們重視(shì)起來(lái)​×，我認為(wèi)主要(yào)應該采取λ→的(de)措施有(yǒu)以下(xià)幾點：

1、不(bù)存僥幸心理(lǐ)

因為(wèi)我們在進行(xíng)标本的(de)測定之前α×≥，對(duì)血樣病毒感染性情況不(bù)明(míng)，在工(g£ε₩ōng)作(zuò)中必須假定所有(yǒu)血樣都(dōu)具有(yǒu₽±♦≤)感染性，嚴格施行(xíng)保護措施，如(rú)：使用(€σ yòng)安全性優異的(de)血液學檢驗用(yòng)×±✘品，減少(shǎo)檢驗人(rén)員(yuán)在采血，标本運輸、"✘處理(lǐ)、上(shàng)機(jī)以及廢物(wù)棄置等檢驗過↔δ程中各個(gè)環節與血樣産生(shēng)直接或間(jiān)接接觸 ↑的(de)可(kě)能(néng)。

2、要(yào)重視(shì)洗手的(de)重要‍$(yào)性

NCCLS建議(yì)在下(xià)列情況下(x✘φ÷ià)必須洗手(1)當手上(shàng)沾有(yǒu)肉眼可‍‌♥(kě)見(jiàn)的(de)血迹時(shí)。(2)當工™​(gōng)作(zuò)完成後及離(lí♣®$)開(kāi)檢驗室前。(3)脫手套後。(4)在飲食、吸煙(yān)、化(≈•↓↑huà)妝、及上(shàng)廁所前。(5)在任何需要(yào)手與粘膜、σ 眼睛或破損皮膚接觸前。

3、要(yào)盡量在允許的(de)情況下(xià)戴手套

戴醫(yī)用(yòng)乳膠手套可(kě)以為(wèi)檢驗人(rén)員★ (yuán)提供很(hěn)好(hǎo)的(de)保護，乳膠手套盡管不(bù)★ε能(néng)避免針頭造成的(de)機(jī)械損傷，但(d₽<àn)可(kě)以減少(shǎo)皮膚與血液的(de)接觸，降低(↕♦dī)感染的(de)可(kě)能(néng)，現(xiàn)在各醫(yī)院對↑​♦(duì)此不(bù)是(shì)很(hěn)重視(shì)，靜(jìng)脈σγ‍采血時(shí)戴手套的(de)檢驗操作(zuò← )者并不(bù)多(duō)，希望大(dà)家(jiā)能(néng)• 夠重視(shì)起來(lái)，還(hái)有(yǒu)一(y "ī)點容易被人(rén)忽視(shì)，>€ε我們往往在工(gōng)作(zuò)過程中用(yòng)髒手打電≠≠(diàn)話(huà)或接聽(tīng)電(diàn)✔$ ←話(huà)，這(zhè)樣也(yě)很(hěn)容易造成間(jiān)接♥↓'÷接觸感染。

4、避免血樣污染

如(rú)果在采血、标本運輸、标本處理(lǐ)中發生(shēng)血‌≈樣外(wài)濺，造成血樣對(duì)環境污染，應先戴×↔↔ε厚乳膠手套或穿保護服，用(yòng)手紙(zhǐ)、紗布或紙(zhǐ)巾吸幹& ↓血迹，然後使用(yòng)中效至高(gāo)效∞​λπ的(de)醫(yī)用(yòng)消毒劑消毒血污表♠∑÷€面，而且要(yào)保留足夠的(de)時(shí)間(jiā₹§←n)，這(zhè)樣可(kě)以提高(gāo)消毒劑€¶≠©的(de)效力。

臨床醫(yī)學的(de)需要(yào)推動醫(yī)學檢驗的(de)≥ ✘♦發展，而後者又(yòu)推動著(zhe)前者的(de)進步£☆★，專家(jiā)們展望将來(lái)的(de)醫(yī)學檢"‍↑$驗發展，普遍認為(wèi)：随著(zhe)實驗室✘≈醫(yī)學的(de)診斷功能(néng)的(de)不(bù)斷增強↓→δ>，我國(guó)的(de)檢驗科(kē)人(rén)員(yuán)也(yě)許≥♣✔會(huì)同發達國(guó)家(jiā)一(yī)樣，分(fēnπ∞←)為(wèi)醫(yī)師(shī)系列和(hé)技(φ✔αjì)師(shī)系列，醫(yī)師(shī♦™)系列人(rén)員(yuán)的(de)職♦÷©₹能(néng)主要(yào)是(shì)與臨床溝通(tō∏'©✔ng)，參與會(huì)診，對(duì)檢驗項目的(de)臨床♠≠意義進行(xíng)解釋并提出建議(yì)，對(duì)檢驗項目以外(w♥>σ≈ài)的(de)陽性結果及時(shí)通(tōng<★λ¥)知(zhī)臨床醫(yī)生(shēn←∑↔≈g)，以完善實驗室醫(yī)學的(de)診斷功能(néng)，這(♦¶×zhè)就(jiù)要(yào)求我們檢驗技(jì)術(shù♥φβ)人(rén)員(yuán)要(yào)重視(shì)與臨π$✘₩床配合、溝通(tōng)的(de)重要(yào)性。

21世紀的(de)實驗室醫(yī)學的(de)發展♣‌依靠高(gāo)素質的(de)檢驗人(rén)才，我們不(bù)​±•但(dàn)應該掌握現(xiàn)有(yǒu)的(de)專業(αλyè)技(jì)術(shù)技(jì)能(néng)，還( ©≠hái)應具備基礎技(jì)能(néng)、臨床技(jì)能(↕₹₩néng)、科(kē)學技(jì)能(néng)、管理(lǐ)↓≥‍‌技(jì)能(néng)等等，即：一(yī)×→♠專多(duō)能(néng)，讓我們共同努力、把醫(β >yī)學檢驗工(gōng)作(zuò)做(zuò)得(de)盡善盡美(měiβ​♦₩)。